Form Pendaftaran Siswa Baru SMA YaBAKII 2

PANDUAN SINGKAT : Untuk mengisi Form Pendaftaran ketik langsung pada kotak isian dan kalimat petunjuk yang ada dalam kotak isian akan hilang sendiri. Untuk mengisi form pilihan tinggal klik pada kotak form lalu klik pada pilihan yang sesuai, dan pada pengisian kolom tanggal bisa di ketik langsung sesuai format tanggal (Tahun-Bulan-Tanggal cth: 1985-08-22) atau bisa menggunakan Kalender yang muncul saat Icon Kalender di klik, dan pada kotak kalender 'Pilih & klik bulan -> lalu Pilih & klik Tahun -> lalu klik pada tanggal yg sesuai'

( Isi dengan data yang Valid dan bisa dipertanggung jawabkan )


NOMOR PENDAFTARAN *:
A. DATA PRIBADI SISWA
Nama Lengkap *:
Tempat, Tanggal Lahir *:  
Jenis Kelamin *:
Agama *:
Kewarga Negaran *:
Anak Ke *: dari   Bersaudara
Jumlah Saudara Tiri *:
Jumlah Saudara Angkat *:
Status dlm Keluarga *:
Status Yatim *:
Bahasa Sehari-hari *:
Pihak yg bisa dihubungi *:
Penanggung Biaya *:
B. DATA TEMPAT TINGGAL SISWA
Alamat Lengkap *:
Nomor Telepon / HP :
Email:
Bertempat Tinggal di *:
Jarak Rumah Ke Sekolah *:   km
Transportasi *:
C. DATA KESEHATAN SISWA
Golongan Darah *:
Tinggi Badan *:   cm
Berat Badan *:   kg
Kelainan Jasmani:
Penyakit yang diderita:
D. DATA ORANG TUA SISWA
Nama Ayah *:
Tempat, Tgl Lahir Ayah:  
Pendidikan Terakhir Ayah *:
Pekerjaan Ayah *:
Nama Ibu *:
Tempat, Tgl Lahir Ibu:  
Pendidikan Terakhir Ibu *:
Pekerjaan Ibu *:
Alamat Orangtua *:
Nomor Telephon / HP Ortu:
E. DATA WALI SISWA
Nama Wali :
Tempat, Tgl Lahir Wali:  
Pendidikan Terakhir Wali:
Pekerjaan Wali:
Alamat Wali:
Nomor Telephon / HP Wali:
F. DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Jenjang *:
Nama Sekolah Asal*:
No. Peserta UN *:
Nomor dan Tanggal Ijazah:  
Nilai Rata-rata SKHUN *:
Prestasi yg diraih :
G. KELENGKAPAN PERSYARATAN
Foto Copy Ijazah *: Sudah Ada  Belum Ada
Foto Copy SKHUN *: Sudah Ada  Belum Ada  SKHUN Sementara
Pas Foto 3x4 (4 Lembar)*: Ada Lengkap  Belum Lengkap  Belum Ada

security image
 

Kode Validasi diatas harus dimasukan dulu sebelum klik Daftar